甲方：_________
乙方：_________
_________生產_________產品，經甲乙雙方商定達成如下協議：
一、甲方將下列樣品委托乙方，由乙方根據甲方要求或國家、地方、行業、企業標準對樣品進行檢驗檢測，并及時出具檢驗報告書交與甲方，乙方僅對甲方送樣樣品負責。
二、樣品名稱、數量、送樣、檢驗項目、費用及周期
　　樣品：_________；
　　送樣量：_________；
　　檢測項目：_________；
　　檢驗費：_________元／件；
　　合計：_________。
三、收費標準
　　_________。
四、協議期限：本協議自簽訂之日起至_________年_________月_________日內有效。
五、收費方式： 甲方送檢前付委托檢驗費，乙方待甲方費用付清后再作檢驗。
六、違約責任： 乙方必須向甲方提供優質的服務，檢驗質量符合計量認證有關要求，檢驗報告書及時通知并交給乙方簽收。
七、本協議一式_________份，雙方簽字蓋章后生效，甲，乙雙方各_________份。
甲方（蓋章）：_________　　　　　　　　乙方（蓋章）：_________　　　　　　　　
經辦人（簽字）：_________　　　　　　　經辦人（簽字）：_________　　　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
簽訂地點：_________　　　　　　　　　　簽訂地點：_________　　　　　　　　　　
附件《衛生防疫部分新收費項目》（略）