甲方：_________（供者）　　乙方：_________精子庫中心　　甲方已簽署供精者知情同意書。現經甲、乙雙方共同協商，達成如下協議：　　1．甲方完全自愿提供精液標本供乙方冷凍保存后用于科研和臨床醫學助孕；　　2．甲方按照乙方的要求如實陳述家族史，保證陳述情況真實可靠。并按乙方要求進行有關的醫療檢查及實驗室檢查，一旦發現有意隱瞞病史造成不良后果的，不但受到道義上的譴責，違反法規的還要負法律責任；　　3．甲方保證提供精液標本時禁欲4-7天，按要求采集標本；　　4．甲方不得過問乙方使用標本后的具體情況；　　5．甲方在本協議簽署后六個月內，保證向乙方提供貳拾份以上的精液標本；　　6．乙方保證對甲方的情況高度保密；　　7．乙方無償使用甲方提供的標本，只付給甲方誤餐、誤工、交通費_________元／份，提供標本五份以上時結算一次。　　8．乙方負責對甲方提供標本前進行的由乙方提出的有關醫療檢查和實驗檢查支付檢查費用；　　9．乙方使用甲方標本六個月后，根據臨床應用情況，如需與甲方繼續合作，應對甲方重新進行有關檢查后方能實施。　　本協議一式三份，甲方保留一份，乙方保留二份，甲、乙雙方簽字（蓋章）后生效。　　甲方（簽字）：_________           乙方（蓋章）：_________　　　                               代表人（簽字）：_________　　_________年____月____日          _________年____月____日　　簽訂地點：_________              簽訂地點：_________