贈與者_________（以下簡稱甲方）、受贈者_________（以下簡稱乙方）雙方締結如下贈與契約：
第一條　甲方將后記的不動產依以下各條約定贈與對方。
第二條　甲方會同乙方于_________年_________月_________日進行后記的不動產移轉登記及轉讓手續。
第三條　前條的轉讓系以現有狀況下交付乙方。而自簽約日始至_________年_________月_________日止，乙方得繼承為后記不動產建筑物的出租人。
　　甲方須將前述房屋租賃契約書交付予乙方。
第四條　乙方受贈后記的不動產后，應負撫養甲方夫妻之責。
　　但，乙方應自后記不動產租賃所得租金_________元于每月前交付與甲方。
　　但，當甲方夫妻之一生病時，或乙方生子時，雙方可重新酌商前述的約定。
第五條　乙方如有下列情形之一時，甲方可撤銷本契約：
　　　　（1）無法履行前述的撫養義務時。
　　　　（2）對甲方犯下重大罪行。
第六條　乙方若因前條任一事由遭致撤銷契約時，不得將后記的不動產轉讓，并應立即將之歸還甲方。
第七條　根據第二條所述后記不動產于辦理移轉登記或交付日之前損壞時，則撤銷后記不動產建筑物的贈與，而僅贈與土地。
　　乙方可不支付第四條但書中的撫養費。
本契約一式兩份，甲、乙雙方各執一份為憑。
立契約人
贈與人（甲方）（簽字）：_________　　　受贈人（乙方）（簽字）：_________　　　
住址：_________　　　　　　　　　　　　住址：_________　　　　　　　　　　　　
身份證統一號碼：_________　　　　　　　身份證統一號碼：_________　　　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
附件不動產標示：
　　　　（1）土地：坐落于_________市_________街_________號，面積：_________（畝/平方米）
　　　　（2）建筑物：木造房屋二層，面積：一樓_________（畝/平方米），二樓_________（畝/平方米）。上列建筑物正租賃中。